急性感染性會(huì)厭炎(acute infective epiglottitis)為一以會(huì)厭為主的聲門(mén)上區(qū)喉粘膜急性非特異性炎癥炎癥不僅累及會(huì)厭，同時(shí)或多或少地波及聲門(mén)上區(qū)各結(jié)構(gòu)，因此稱(chēng)為“急性聲門(mén)上喉炎”。成人、兒童皆可發(fā)生，男性多于女性，男女之比約2～7：1，早春、秋末發(fā)病者多見(jiàn)。
【病因】
1．細(xì)菌或病毒感染 最常見(jiàn)的原因，以B型嗜血流感桿菌最多，Takala(1994)，Alho(1995)血培養(yǎng)陽(yáng)性率兒童為80％～90％，成人為16％～70％。身體抵抗力降低，喉部創(chuàng)傷、年老體弱者均易感染細(xì)菌而發(fā)病。其它常見(jiàn)的致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌等，也可與病毒混合感染，如：呼吸道合胞病毒、鼻病毒及A型流感病毒。各種致病菌可由呼吸道吸入，也可由血行感染，或由鄰近器官蔓延。
2.創(chuàng)傷、異物、刺激性食物、有害氣體、放射線損傷等都可引起聲門(mén)上粘膜的炎性病變。
3．鄰近病灶蔓延 如急性扁桃體炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及聲門(mén)上粘膜。亦可繼發(fā)于急性傳染病后。
【發(fā)病癥狀】
1． 起病急驟，常在夜間突然發(fā)生，病史很少超過(guò)6～12h。多數(shù)病人入睡時(shí)正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困難而驚醒。
2．畏寒、發(fā)熱 成人在發(fā)病前可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，多數(shù)病人體溫在37.5℃～39.5℃，少數(shù)可達(dá)40℃以上。病人煩躁不安，精神萎靡不振，全身乏力。發(fā)熱程度與致病菌的種類(lèi)有關(guān)，如為混合感染，體溫大多較高。幼兒飲水時(shí)嗆咳、嘔吐。
3．咽喉疼痛 為其主要癥狀，吞咽時(shí)疼痛加劇。
4．吞咽困難 吞咽動(dòng)作或食團(tuán)直接刺激會(huì)厭，導(dǎo)致咽喉疼痛，口涎外流，拒食。疼痛時(shí)可放射至下頜、頸、耳或背部。如會(huì)厭及杓狀軟骨處粘膜極度腫脹，可發(fā)生吞咽困難。
5．呼吸困難 因會(huì)厭粘膜腫脹向后下移位，同時(shí)杓狀軟骨、杓會(huì)厭襞、咽后壁等處粘膜也水腫，使喉入口明顯縮小，阻塞聲門(mén)而出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。如病情繼續(xù)惡化，可在4～6h內(nèi)突然因喉部黏痰阻塞而發(fā)生窒息。病人雖有呼吸困難，但發(fā)音多正常，有的聲音低沉、含糊，很少發(fā)生嘶啞。
6．昏厥、休克 病人可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏厥或休克，表現(xiàn)為呼吸困難、精神萎靡、體弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降等。因此要密切觀察，做好搶救準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即抗休克治療。
7．頸淋巴結(jié)腫大 一側(cè)或兩側(cè)頸深淋巴結(jié)腫大、壓痛，有時(shí)向耳部和背部放射。
局部檢查可按以下進(jìn)行：
（1）喉外部檢查 先觀察頸部外形，再進(jìn)行觸診。急性會(huì)厭炎嚴(yán)重者炎癥可向鄰近組織擴(kuò)散，出現(xiàn)頸前皮下紅腫、甲狀舌骨膜處壓痛。一側(cè)或兩側(cè)頸深上群淋巴結(jié)腫大伴壓痛。手指觸壓頸部舌骨和甲狀軟骨上部時(shí)壓痛明顯。
（2）咽部檢查 由于幼兒咽短、會(huì)厭位置較高，張大口時(shí)稍一惡心，約30％可見(jiàn)紅腫的會(huì)厭。
（4）硬喉內(nèi)鏡或纖維聲帶鏡檢查 一般可以看到會(huì)厭及杓狀軟骨，檢查時(shí)應(yīng)注意吸痰，吸氧，減少刺激。有條件者可行電子喉鏡檢查。以防意外。
（5）實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)增加，常在1.0～2.5萬(wàn)之間，中性白細(xì)胞增多，有核左移現(xiàn)象。
【診斷】
對(duì)急性喉痛、吞咽時(shí)疼痛加重，口咽部檢查無(wú)特殊病變，或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其癥狀者，應(yīng)考慮到急性會(huì)厭炎，并做間接喉鏡檢查。咽痛和吞咽困難是成人急性會(huì)厭炎最常見(jiàn)的癥狀，呼吸困難、喘鳴、聲嘶和流涎在重癥病人中出現(xiàn)。成人急性會(huì)厭炎亦有緩慢型和速發(fā)型之分。呼吸道梗阻主要見(jiàn)于速發(fā)型，在病程早期出現(xiàn)，一般在起病后8h內(nèi)。由于危急生命，早期診斷十分重要。明確診斷后，應(yīng)行咽、會(huì)厭分泌物及血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用敏感的抗生素。
【鑒別診斷】
此病易與其他急性上呼吸道疾病混淆，必須與以下疾病鑒別。
1．急性喉氣管支氣管炎 多見(jiàn)于3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，常先有輕微咳嗽，隨后出現(xiàn)哮吼性干咳、喘鳴、聲音嘶啞及吸氣性呼吸困難。檢查可見(jiàn)鼻腔、咽部和聲帶粘膜充血，聲門(mén)下及氣管粘膜亦顯著充血腫脹，會(huì)厭及杓狀軟骨正常。
2．喉白喉 常見(jiàn)于兒童，約占白喉的20％，起病較緩慢，全身中毒癥狀較重，常有“空空”聲咳嗽，進(jìn)行性呼吸困難，聲嘶或失聲。白喉?xiàng)U菌外毒素可致上皮壞死，白細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出的大量纖維蛋白和細(xì)菌一起在咽喉部形成片狀灰白色白膜，不易擦去，強(qiáng)行剝離易出血。頸部淋巴結(jié)有時(shí)腫大，重者呈“牛頸”狀。咽喉部拭子涂片及培養(yǎng)可找到白喉?xiàng)U菌。
3．會(huì)厭囊腫 發(fā)病緩慢，無(wú)全身癥狀。檢查會(huì)厭無(wú)炎癥或水腫表現(xiàn)，多見(jiàn)于會(huì)厭舌面。會(huì)厭囊腫合并感染時(shí)，局部有膿囊腫表現(xiàn)，宜切開(kāi)排膿治療。
【治療】
成人急性會(huì)厭炎較危險(xiǎn)，可迅速發(fā)生致命性呼吸道梗阻。歐美國(guó)家均將急性會(huì)厭炎病人安置在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)觀察和治療，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管，后者應(yīng)取半坐位。治療以抗感染及保持呼吸道通暢為原則。門(mén)診檢查應(yīng)首先注意會(huì)厭紅腫程度、聲門(mén)大小和呼吸困難程度等。重者應(yīng)急診收入住院治療，床旁備置氣管切開(kāi)包。
l．控制感染
（1）足量使用強(qiáng)有力抗生素和糖皮質(zhì)激素：因其致病菌常為B型嗜血流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等，故首選頭孢類(lèi)抗生素。地塞米松肌注或靜脈注射，劑量可達(dá)0.3mg／(kg·d)。
（2）局部用藥：局部用藥的目的是保持氣道濕潤(rùn)、稀化痰液及消炎。常用的藥物組合有：①慶大霉素16萬(wàn)單位，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg；②卡那霉素1g，醋酸可的松25mg?？刹捎靡陨蟽烧叩囊环N組合加蒸餾水至10m1，用噴霧器噴入咽喉部或氧氣、超聲霧化吸入，每日4～6次。
春季是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，做好防護(hù)工作，注意休息
